лечение щитовидный железа

Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья № 16-17 II-III квартал 2004 г. p {font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify; color: #000000; padding: 5px; text-indent: 0px; margin: 5px} А.А.Филин, Р.В.Малахов, В.И.Даниленко К АНАЛИЗУ МОРФОЛОГИИ БЕССИМПТОМНЫХ МЕЛКИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Каф. патологической анатомии ВГМА им.Н.Н.Бурденко. Актуальность. Появление новых высокочувствительных диагностических методов обследования пациентов (УЗИ, КТ) привело к выделению среди обследованных особой группы людей с мелкими (менее 10 мм), бессимптомно протекающими узловыми образованиями в щитовидной железе. Широко известно, что такие образования имеют от 10% до 50% всего населения Земли (И.И.Дедов, 2000). Но морфология мелко-узловых образований пока не ясна. Целью нашей работы являлось изучение морфологических особенностей, бессимптомно протекающих «мелких узловых образований» (МУО) щитовидной железы. Материал лечение щитовидный железа методы исследования. Были исследованы клинически не пораженные щитовидные железы 30 умерших. Смерть наступила от болезней не связанных с поражением эндокринной системы. Возраст обследованных варьировал от 48 до 73 лет. Измерялся объем органа. На замораживающем макро-микротоме железы рассекали на серии гистототопографических срезов. Материал окрашивали гематоксилином Вейгерта. Стерео микроскопически определяли количество лечение щитовидный железа характер мелких узловых образований (МУО) по всему объему щитовидных желез. Узловые образования фотографировались, проводилась их морфометрия лечение щитовидный железа компьютерная трехмерная реконструкция с использованием программного пакета 3D Studio MAX 5. Полученные результаты лечение щитовидный железа их обсуждение. Мелко-узловые образования(МУО) были обнаружены в 27 случаях из 30 (90%). В двух случаях, помимо нераковых МУО найдены фокусы склерозирующей мирокарциномы. Всего в 27 железах обнаружено 99 узелков (от 1 до 15 на случай), причём зависимости между возрастом или объемом органа лечение щитовидный железа количеством МУО не выявлено. Размеры узелков варьировали от 3 до 9 мм в диаметре (в среднем 6 мм). Двумерно (на тонких срезах) МУО чаще всего напоминали разные варианты так называемых «аденом». Однако, при стерео микроскопии выяснилось, что "узелки" имеют сложную пространственную организацию (Рис. 1,2). Два «узелка» имели очень четкую радиально-лучевую симметрию лечение щитовидный железа были организованы из нескольких конусовидных зон. В пределах каждого сектора этих МУО был виден четкий переход от зоны пролиферации к зоне структурирования (рис. 1.А). В 19 МУО лучистость лечение щитовидный железа симметризация были выражены слабее. Недифференцированных масс клеток было меньше, преобладали созревающие фолликулы. В остальных 78 узелках отмечались только отдельные элементы лучевой симметрии. Конусовидные зоны формообразования фолликулов накладывались друг на друга (рис. 2). Преобладали «зрелые» фолликулы. Выводы. Полученные данные показывают, что некоторые из «мелко узловатых образований» в щитовидной железе соответствуют структурам, возникающим на ранних этапах морфогенеза патологического тканевого роста в молочной железе. Определение феномена симметризации открывает новый подход к выяснению взаимоотношений «аденом» лечение щитовидный железа рака в щитовидной железе. Д.Ю. Бугримов З.А. Воронцова МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕЙРОНОВ СПИННОМОЗГОВЫХ УЗЛОВ ПРИ 10-МЕСЯЧНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Каф. гистологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко; Воронежский филиал Радиобиологического общества РАН Широкомасштабное внедрение в современную жизнь технических лечение щитовидный железа бытовых источников электромагнитного излучения (ЭМИ) привело к появлению нового экологически значимого фактора – «электромагнитного поля антропогенного происхождения» (Григорьев Ю.Г. с соавт.,1999). Актуальность, важность лечение щитовидный железа злободневность этой проблемы не вызывает в настоящее время ни у кого сомнений. Усилиями ученых лечение щитовидный железа исследователей созданы Международные программы, Национальные комитеты по защите населения от неионизирующих излучений. Изучение биоэффектов электромагнитного фактора стало предметом возрастающего интереса лечение щитовидный железа многочисленных научно-исследовательских работ. Литературные публикации свидетельствуют, что в результате длительного воздействия электромагнитные поля (ЭМП), приводят к развитию патологических изменений в критических органах и системах , и, прежде всего, нервной (Григорьев Ю.Г., Григорьев О.А., Тищенко В.А. и др. 1996, Никитина В.Н., Устинкина Т.И. лечение щитовидный железа др. 1996). В настоящее время, факт, что электромагнитные поля антропогенного происхождения, оказывают лечение щитовидный железа стимулирующее и тормозящее влияние на различные физиологические параметры клеток, неоспорим. Согласно современным представлениям, важным условием нормального функционирования нервной системы, а, следовательно, лечение щитовидный железа всего организма в целом является оптимальный уровень афферентной импульсации. Учитывая доминирующую роль различных отделов нервной системы, в том числе лечение щитовидный железа спинномозговых узлов в обеспечении гомеостаза, (Холодов Ю.А., 1982, 1995, Григорьев Ю.Г. лечение щитовидный железа др., 1999) изучение их на воздействие широкополосного высокоамплитудного электромагнитного излучения представляется актуальным. Исследование проводили на белых беспородных крысах-самцах, с начальным возрастом 4 месяца лечение щитовидный железа массой 130-230 г. Цель работы заключалась в изучении морфофункционального состояния нейронов спинномозговых узлов при десятимесячном воздействии импульсного высокоамплитудного широкополосного электромагнитного излучения ультракороткой длительности (15-40 нсек). Усредненная плотность наведенных токов (ПНТ) в теле животных составляла 0,37, 0,7, 0,8, 2,7 кА/м2 при 50, 100 лечение щитовидный железа 500 импульсах в неделю (И/н), независимо от их дробности. На фронтальных парафиновых срезах толщиной 5-6 мкм, окрашенных метилленовым-синим по методике Ниссля, учитывая гетерогенность нейронального состава СМУ определяли относительное содержание гиперхромных (ГПХН), гипохромных (ГПОХН) лечение щитовидный железа нормохромных (НХН) нейронов на 100 клеток для каждого животного, что отражало состояние усиления, торможения лечение щитовидный железа покоя (Федоров В.П., Ушаков И.Б., Корденко А.Н.,1989, Алексеева Н.Т., Федоров В.П., Байбаков С.Е., 1999). Полученные количественные данные обрабатывались с использованием методов вариационной статистики. В контрольной группе животных доминировали нормохромные нейроциты – 75,4%, а содержание гипохромных нейронов лечение щитовидный железа гиперхромных составляло – 21,8 и 2,8% соответственно. В результате проведенного исследования нейронального состава спинномозговых узлов крыс, установлено, что электромагнитное излучение при 50 И/н приводило к двукратному увеличению ГПОХН лечение щитовидный железа ГПХН по сравнению с показателями в биоконтроле, независимо от значений ПНТ. При воздействии ЭМП с частотой 100 И/н при ПНТ 0,7 лечение щитовидный железа 0,8 кА/м2 также зарегистрировано увеличение численности гипохромных и гиперхромных нейроцитов в 2 раза, лечение щитовидный железа при 0,37 лечение щитовидный железа 2,7 кА/м2 – в 1,5 раза. Повышение содержания ГПОХН лечение щитовидный железа ГПХН, сопровождалось уменьшением количества нормохромных клеток. Электромагнитный фактор при 500 И/н с ПНТ 0,37 и 0,7 кА/м2 приводил к увеличению ГПХН более, чем на 200%, лечение щитовидный железа ГПОХН – на 60 %, по сравнению с интактными животными. Максимальные сдвиги соотношения типов нейронов наблюдались при ПНТ 0,8 кА/м2 с частотой 500 лечение щитовидный железа ПНТ 0,37 кА/м2 при 50 И/н. Анализ полученных данных показал, что 10-ти месячное воздействие ЭМП на нейроны СМУ в целом вызывало однонаправленные процессы при всех ПНТ и частотах, заключавшиеся в выраженном увеличении содержания нейроцитов в состоянии торможения, и переходом на более низкий уровень функционирования. Рост численности гиперхромных нейронов очевидно, носил компенсаторный характер. В.А. Быкова ВЛИЯНИЕ РАДИОМОДИФИЦИРУЮЩИХ ЭФФЕКТОВ ИЗМЕНЕННОЙ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ НА ХАРАКТЕР РЕАГИРОВАНИЯ КРУПНОКЛЕТОЧНЫХ ЯДЕР ГИПОТАЛАМУСА. Каф. гистологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко Актуальность. Известно, что измененная газовая среда относится к факторам, способным изменять степень выраженности радиационного поражения [2, 7 лечение щитовидный железа др.]. В связи с важной ролью крупноклеточных ядер гипоталамуса (КЯГ) в реализации адаптационных возможностей организма [5] представляется актуальным изучение характера их реагирования при воздействии малой [3] лечение щитовидный железа высокой доз ионизирующего излучения в условиях дыхания газовой смесью с пониженным лечение щитовидный железа повышенным содержанием кислорода. При этом наибольший интерес вызывает определение эффективности радиомодифицирующих влияний. Материал лечение щитовидный железа методы исследования. В эксперименте на белых беспородных крысах самцах изучено морфофункциональное состояние супраоптического (СОЯ) и паравентрикулярного (ПВЯ) ядер гипоталамуса при изолированном лечение щитовидный железа сочетанном воздействии общего ионизирующего излучения (ИИ) в дозах 0,5 лечение щитовидный железа 10 Гр, гипоксической газовой смеси, состоящей из 92% N2 лечение щитовидный железа 8% О2 (ГГС-8) лечение щитовидный железа нормобарического кислорода (НК). Животных умерщвляли декапитацией через 1,7, 5, 24, 72 часа после применения факторов. На фронтальных парафиновых срезах гипоталамуса, окрашенных паральдегидфуксином по Гомори, в СОЯ лечение щитовидный железа ПВЯ подсчитывалось содержание типов нейросекреторных клеток (НСК) [4]. В каждой НСК определялись объемы перикарионов, ядер, ядрышек, частота прилежания ядрышек к ядерной оболочке, выявлялось соотношение в ядрах эу- лечение щитовидный железа гетерохроматина [9]. Результаты исследования обрабатывались с помощью методов вариационной статистики. Для оценки степени участия факторов в формировании ответной реакции КЯГ при сочетанных воздействиях применялось построение уравнений множественной линейной регрессии (МРА) [1, 6 лечение щитовидный железа др.]. О достаточности числа использованных параметров судили по величине критерия Дарбина – Уотсона: ? 3. Математическая модель считалась достоверной при относительной ошибке аппроксимации: ? 0,05. Полученные результаты лечение щитовидный железа их обсуждение. Сочетанное воздействие ГГС-8 и ИИ в дозе 0,5 Гр вызывало в КЯГ усиление нейросекреции относительно раздельного применения факторов. С первого срока наблюдения, с максимумом к 5му часу, отмечалось перераспределение НСК в сторону более функционально активных типов, увеличение объемов ядрышек лечение щитовидный железа частоты их контактирования с кариолеммой, повышение содержания эухроматина. Эти изменения сохранялись до окончания эксперимента. Судя по результатам МРА (табл. 1, 2), ведущее значение в формировании ответной реакции КЯГ в данной группе животных, вплоть до 24го часа, играли эффекты ГГС-8, преобладавшие для каждого морфофункционального критерия. Влияние ?-облучения в большей степени сказывалось на распределении НСК по типам функциональной активности. К 72му часу после применения факторов эффекты ИИ усиливались по всем рассматриваемым критериям. При радиомодификации гипоксией ионизирующего излучения в дозе 10 Гр к 1,7 часа характер изменений в КЯГ был различен: в СОЯ отмечалось снижение функциональной активности, лечение щитовидный железа в ПВЯ – ее стимуляция в основном по критерию соотношений типов НСК, что по данным МРА (табл. 1, 2) обеспечивалось равным влиянием использованных факторов. С 5го часа эксперимента направленность изменений в КЯГ становилась сходной, лечение щитовидный железа далее нейросекреторная активность снижалась с максимумом к 72му часу, как за счет угнетения синтеза, так лечение щитовидный железа выведения нейросекрета. Данные изменения проявлялись в нарастании численности ?депонирующих? лечение щитовидный железа ?покоящихся? НСК, уменьшении количества ядер, содержащих эухроматин, снижении объемов перикарионов, ядер, ядрышек лечение щитовидный железа частоты их прилежания к ядерной оболочке. Исходя из данных МРА (табл. 1, 2), ИИ в дозе 10 Гр оказывало определяющее влияние на результат радиомодификации в рассматриваемой группе. Эффект облучения преобладал по всем изученным критериям, усиливаясь к последнему сроку для соотношений типов НСК, эу- лечение щитовидный железа гетерохроматина, частоты прилежания ядрышка к кариолемме. При радиомодификации НК ?-облучения в дозе 0,5 Гр через 1,7 часа после воздействия в КЯГ отмечалось значительное нарастание синтеза лечение щитовидный железа выведения нейросекрета, что выражалось в увеличении численности НСК с ?повышенной активностью?, содержания эухроматина, объемов перикарионов, ядер, ядрышек лечение щитовидный железа частоты их контактирования с кариолеммой. Однако уже с 5го часа наблюдения в СОЯ определялись признаки снижения синтетической активности с максимумом к последнему сроку эксперимента в основном в виде нарастания количества НСК с ?умеренной активностью?, уменьшения представительства эухроматина. В ПВЯ с 24го часа существенных отличий от облучения не обнаруживалось. Опираясь на результаты МРА (табл. 1, 2), усиление нейросекреции КЯГ к 1,7 ч эксперимента можно объяснить эффектами НК, преобладавшими в это время для большинства показателей. В дальнейшем в СОЯ влияние кислорода уменьшалось, лечение щитовидный железа облучения – нарастало, преимущественно к 72му часу. В ПВЯ в большинстве случаев вклад факторов в формировании результата был приблизительно одинаков. Совместное воздействие НК лечение щитовидный железа ИИ в дозе 10 Гр вызывало выраженное торможение функциональной активности КЯГ по сравнению с раздельным применением факторов. Это проявлялось в уменьшении количества НСК в состоянии ?повышенной активности?, размеров ядрышек лечение щитовидный железа частоты их прилежания к кариолемме. Наибольшие изменения отмечены со стороны содержания эухроматина лечение щитовидный железа объемов перикарионов. По сравнению с радиомодификацией ?-облучения в дозе 10 Гр ГГС-8 в данной экспериментальной группе наблюдалось более выраженное угнетение синтеза нейросекрета, нарушение его выведения, особенно к третьим суткам. Данные МРА (табл. 1, 2) подтверждают преобладание радиомодифицирующего эффекта кислорода в формировании результата сочетанного воздействия в первые сутки наблюдения для большинства морфофункциональных критериев, уступая облучению к 72му часу, что только усугубляло угнетение функциональной деятельности КЯГ. Таким образом, применяя метод множественного регрессионного анализа, удалось установить, что ГГС-8 обладала большей радиомодифицирующей эффективностью при сочетании с дозой облучения 0,5 Гр, способствуя функционированию КЯГ в рамках адекватного адаптивного ответа [8]. Радиомодификация гипоксией дозы ИИ 10 Гр была недостаточно эффективной, так как характер реагирования КЯГ складывался при преобладающем влиянии облучения, что лечение щитовидный железа определило торможение нейросекреторной активности. Радиомодифицирующие эффекты НК распределились иначе. Применение НК в качестве радиомодификатора ИИ в дозе 0,5 Гр представлялось мало эффективным. Начальная стимуляция нейросекреторной активности КЯГ под влиянием НК являлась неблагоприятной для них, вызывая, прежде всего в СОЯ, признаки торможения синтеза нейросекрета в поздние сроки наблюдения. Данные МРА подтвердили большую долю участия облучения в изменении практически всех критериев в СОЯ. В ПВЯ равный вклад факторов в формирование результата обусловил отсутствие существенных отличий от изолированного применения ИИ. При сочетании НК с ?-облучением в дозе 10 Гр, напротив, преобладали эффекты кислорода, в большей степени обусловившие угнетение синтеза лечение щитовидный железа выведения нейросекрета. Литература. 1. Гмурман В.Е. Теория вероятностей лечение щитовидный железа математическая статистика. – М.: Высшая школа, 1991. – 400 с. 2. Давыдов Б.И., Ушаков И.Б., Федоров В.П. Комбинированное действие ионизирующего излучения лечение щитовидный железа измененной газовой среды на центральную нервную систему // Космическая биология лечение щитовидный железа авиакосмическая медицина. – 1987. – Т.21, вып. 6. – С.76 – 83. 3. Кузин А.М. Проблема малых доз лечение щитовидный железа идеи гормезиса в радиобиологии // Радиобиология. – 1991. – Т.31, вып. 1. – С.16 – 21. 4. Поленов А.Л. Морфофункциональная организация нейросекреторных клеток гипоталамуса // Нейроэндокринология. – СПб. – 1993. – С.31 – 70. 5. Поленов А.Л., Константинова М.С., Гарлов П.Е. Гипоталамо-гипофизарный эндокринный комплекс // Нейроэндокринология. – СПб. – 1993. – С.139 – 187. 6. Теория статистики. Под ред. Шмойловой Р.А. – М: Финансы лечение щитовидный железа статистика, 1998. – 576 с. 7. Ушаков И.Б. Комбинированные воздействия в экологии человека лечение щитовидный железа экстремальной медицине. – М.: ИПЦ, 2003. – 442 с. 8. Хайдарлиу С.Х. Функциональная биохимия адаптации. – Кишинев: Штиинца, 1984. – 272с. 9. Яцковский А.Н. Метод оценки функциональной активности клеточных ядер // Архив анатомии, гистологии лечение щитовидный железа эмбриологии. – Л., 1987. – Т. 92. - № 1. – С.76 – 79. С.Э. Быков ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ПОПУЛЯЦИИ ТКАНЕВЫХ БАЗОФИЛОВ ТОЩЕЙ КИШКИ И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ РЕКЦИЙ НА ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ Каф. гистологии с цитологией лечение щитовидный железа эмбриологей им Н. Н. Бурденко; *Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ .г. Москва. В серии хронических экспериментов на белых беспородных крысах сам-цах исследованы показатели популяции тканевых базофилов (ТБ) тощей кишки при облучении организма электромагнитным полем с усредненной плотностью наведенных токов (ПНТ) в теле животных 2.7 лечение щитовидный железа 0.7 кА/м2 лечение щитовидный железа с частотой 500, 100 лечение щитовидный железа 50 импульсов в неделю, независимо от их кратности, спустя 5, 7 лечение щитовидный железа 10 меся-цев. Популяция ТБ тощей кишки представляет совокупность клеточных элементов различающихся возрастом, структурными особенностями, напря-женностью биосинтеза гепариноидов, способами их либеризации, тинктори-альными свойствами цитоплазмы, отражающими содержание продуктов с раз-личным уровнем эстерификации. Специфической особенностью базофилов то-щей кишки является их топография, связанная с серозной оболочкой, эндоми-зием мышечного слоя, интерстицием периваскулярной зоны, структурами под-слизистой лечение щитовидный железа собственного слоя слизистой. Другой особенностью популяции яв-ляется тканеспецифическое соотношение числа базофилов, содержащих кислый несульфатированный предшественник гепарина лечение щитовидный железа его полностью эстерифици-рованне макромолекулы. Такого рода характеристики могут быть получены исходя из системы методических решений, включающих исследования базофилов после окраши-вания тиазиновыми красителями в градиенте рН от 3 до 5,6, изучения альциа-нофилии цитоплазмы при значениях рН менее 2.0, диагностике клеток, содер-жащих крезилпозитивный материал при выполнении контрольных процедур блокирования, сульфатирования групп путем мягкого лечение щитовидный железа жесткого метилирова-ния, омыления, сульфатирования срезов. Верификация типов тканевых базофи-лов по возрасту лечение щитовидный железа состоянию биосинтетических процессов осуществляется на основе селекции юных, зрелых, старых базофилов, различающихся по разме-рам, цитоархитектонике ядра лечение щитовидный железа цитоплазмы, тинкториальным характеристи-кам. По способу либеризации продуктов биосинтеза определяются части попу-ляции базофилов, осуществляющие экзоцитоз гранул гепариноидов, клазматоз фрагментов цитоплазмы лечение щитовидный железа внутриклеточный лизис гранул, отражающий либе-ризацию гистамина лечение щитовидный железа серотонина. Уровень гранулообразования определяется соотношением базофилов с компактной гамма-метахроматической цитоплаз-мой и содержащих метахроматические гранулы. Популяция базофилов тощей кишки отличается преобладанием кле-ток, содержащих гранулы гамма-метахроматического материала независимо от уровня рН буфера, при этом различия числа базофилов с гамма- лечение щитовидный железа бета-метахромазией наиболее низки при рН 3.0. Наибольшее содержание ТБ в стен-ке тощей кишки определяется при рН3.0, что связано с наличием сравнительно малого числа сульфатных радикалов с относительно низким потенциалом по сравнению с установленным при значениях рН 4,4 лечение щитовидный железа 5.6. Наибольшая часть ба-зофилов этой части популяции - распределена в субсерозной области. Более четверти ее приходится на эндомизий мышечной оболочки лечение щитовидный железа несколько интер-стиций периваскулярной зоны. Непосредственно в интерстиции подслизистой содержится менее 10% базофилов. Часть популяции тканевых базофилов то-щей кишки содержит кислый несульфатированный предшественник гепарина, число таких клеток оказывается достоверно больше содержащих молекулы ге-парина. Для субсерозного слоя слизистой, эндомизия периваскулярного интер-стиция определяются показатели содержания альцианофильных ТБ идентичные полученным при рН 3.0. Следование по шкале рН, означающее переход к идентификации гепари-ноидов с все более высоким уровнем эстерификации лечение щитовидный железа величиной потенциала анионных групп приводит к результатам, демонстрирующим существенное числа ТБ этого вида в субсерозном слое – менее четверти от общего числа – еще более существенное в эндомизии на фоне преобладания ТБ в периваску-лярном интерстиции и структурах подслизистой. Тканевые базофилы с мате-риалом, связывающим толуидиновый синий при рН 5.6 в малом количестве распределены в субсерозной зоне, эндомизии, Они редки в периваскулярном интерстиции на фоне высокого содержания в структурах подслизистой. Характер лечение щитовидный железа уровни трансформации популяции ТБ кишки определяются спеце-фическим отношение частоты лечение щитовидный железа напряженности поля независимо от длительно-сти экспозиции. Во всяком случае такие свойства популяции как ее объем, то-пография стенки кишки, эстерификация гепариноидов, гранулообразование лечение щитовидный железа либеризация продуктов биосинтеза прямо зависит от характера воздействия. Возможности оценки состояния популяции в таких ситуациях определяются эффективностью полиметодического решения, которое обеспечивает логиче-скую последовательность анализа. Применительно к обсуждаемой проблеме это требование обеспечивается индефекацией базофилов методиками окраши-вания толуидиновым синим в градиенте рН, одновременно с изучением соот-ношения числа клеток с кислым несульфатированным предшественником гепа-рина лечение щитовидный железа гепарином, соответственно слоям стенки кишки. Открыты эффекты электромагнитного поля, выражающиеся появлении ра-нее не известных форм тканевых базофилов, тканеспецифических реакциях по-пуляции базофилов, отражающихся в изменении объема их совокупности, уровня и направленности биосинтетических процессов, торможении процессов гранулообразования, появления абортивных форм вывода гепариноидов в ин-терстиций лечение щитовидный железа также в специфических изменениях топографии базофилов. При экспозиции организма в электромагнитном поле с усредненной плотностью наведенных токов в теле животных 2.7 лечение щитовидный железа 0.7 кА/м2 лечение щитовидный железа с частотой 500, 100 и 50 импульсов в неделю, независимо от их кратности, спустя 5, 7 лечение щитовидный железа 10 месяцев уже в первые месяцы облучения на фоне редукции популяции появляются гигант-ские клетки с интенсивно окрашенной гамма-метахроматически цитоплазмой, базофилы с многоотростчатой интенсивно реагирующей цитоплазмой. Те из них, что содержат немногочисленные гранулы на фоне слабо реагирующего матрикса видимо являются промежуточными состояниями между физиологиче-скими их видами лечение щитовидный железа образовавшимися при облучении. Такие формы тканевых базофилов обозначаются как дегенеративные. Их генез, связанный с особенно-стями реакции на электромагнитное облучение может быть обсужден особо, принимая во внимание отсутствие на сегодняшний день вообще какой-либо информации о возможности формирования дегенеративных форм базофилов как известного способа завершения их физиологического цикла помимо дегра-дации, связанной с секрецией гепариноидов. Тотальное облучение организма приводит к существенным изменениям объема популяции тканевых базофилов лечение щитовидный железа их топографии, такие реакции явля-ются наиболее ранними, а уровень их выраженности коррелирует с физически-ми параметрами облучения, поле высокой частоты лечение щитовидный железа напряженности определяет более глубокие лечение щитовидный железа ранние признаки редукции популяции. Одновременно проис-ходит изменение топографии тканевых базофилов. Происходит их потеря в эн-домизии мышечного слоя, периваскулярном интерстиции. Субсерозная зона ос-тается единственной областью распределения базофилов. Ситуация такого рода может прогрессировать столь существенно, что в стенке тощей кишки облучен-ных животных базофилы могут не определяться на значительном протяжении кишечной трубки. Действительное существование таких состояний подтвер-ждается контрольными гистохимическими процедурами, перекрестными мето-дическими проверками, путем постановки реакций с различным механизмами идентификации гепариноидов лечение щитовидный железа введения тест-объектов. Окончательное реше-ние о полной редукции популяции тканевых базофилов при тотальном облуче-нии организма электромагнитным полем принято после сопоставления таких картин с локализацией базофилов в интерстиции сальника. Одновременно тормозится гранулообразование лечение щитовидный железа экзоцитоз гранул гепариноидов в интерстиций. Прогрессирует внутриклеточный лизис гранул гепариноидов, связанный с секрецией гистамина лечение щитовидный железа серотонина, лечение щитовидный железа также появля-ются различные абортивные формы дегрануляции на фоне прогрессирующего увеличения содержания старых тканевых базофилов малого размера с интен-сивно гамма-метахроматической гомогенизированной цитоплазмой. Рассматривая особенности поведения популяции тканевых базофилов в за-висимости от режима облучения и, что более существенно, специфического характера сочетания параметров физических факторов, следует выделить реак-ции при экспозиции в «жестком режиме» лечение щитовидный железа при более щадящем воздействии. При этом гетерогенность и топография популяции базофилов рассматриваются с точки зрения реактивных изменений в первые месяцы воздействия с исходом либо в дегенеративные формы, либо в состояние реституции с признаками вос-становления ее физиологических характеристик. Эффектом «жестких режимов» облучения в первые месяцы является сти-муляции биосинтетических процессов, отражающая ускорение эстерификации гепариноидов, как это следует из результатов анализа базофилов при рН 3.0, когда клеток с гамма-метахроматической цитоплазмой составляет максимум лечение щитовидный железа более чем в два раза превышая биологический норматив. Такие эффекты лишь незначительно выражены при рН 4.4 5.6. Дополнительным свидетельством ус-корения эстерификации является существенное увеличение числа базофилов с крезилпозитивной цитоплазмой и редукции альцианофильной части популяции. Это время отличается сочетанием базофилов обычной организации с клетками в состоянии дегенерации, тормозится вывод гепариноидов в интерстиций, часть клеток вакуолизирована. Облучение приводит к редукции популяции базофилов, топографически связанной с интерстицием подслизистой, периваскулярной зоны и, в значи-тельной мере, эндомизием мышечного слоя кишки – основанная масса клеток сосредоточена в субсерозной зоне. С течением времени происходит изменение соотношений числа тканевых базофилов в различных зонах стенки кишки, лечение щитовидный железа че-рез 10 месяцев устанавливаются топографические соотношения существенно отличные от показателей биологического стандарта независимо от уровня эсте-рификации гепариноидов. Конечные характеристики популяции столь существенно отличаются от физиологических, что должны обсуждаться отдельно, вероятнее всего, как по-казатели устойчивого адаптивного состояния. Для популяции тканевых базо-филов в таком случае, с учетом значения рН, характерно высокое содержание клеток с бэта-метахроматической цитоплазмой, связанное с накоплением не-достаточно эстерифицированных продуктов, в эндомизии лечение щитовидный железа субсерозном слое, на фоне потери клеток периваскулярным интерстицием и структурами подсли-зистой. Тканевые базофилы ранее содержавшие высокоэстерифицированные продукты постепенно исчезают- при рН 4.4 число гамма-метахроматических клеток составляет 20.4%, бэта –метахроматических -79.5% (см. табл). Такие закономерности подтверждаются увеличением содержания крезилпозитивных базофилов в субсерозной зоне в первые месяцы «жесткого» режима облучения с редукцией этих показателей через 7 лечение щитовидный железа 10 мес, когда основную массу популяции представляют альцианофильные клетки. Около половины ТБ, со-держащий кислый несульфатированный гликопротеин сконцентрировано в подслизистой тощей кишки. Менее жесткие режимы облучение организма - 50 импульсов лечение щитовидный железа усредненная ПНТ 0,7 кА/м2, также способствуют в первые месяцы экспозиции стимуляции процессов эстерификации гепариноидов особенно выраженного при рН 3,0 лечение щитовидный железа менее существенно при рН 4,4 лечение щитовидный железа 5,6. Тем не менее более значимым является со-хранение широты топографии распределения тканевых базофилов в таких ус-ловиях, где сохраняются физиологические черты преимущественной связи ба-зофилов с субсерозной зоной стенки. Спустя 10 месяцев «щадящий режим» облучения способствует формированию в стенке тощей кишки количественных соотношений близких к биологическо-му стандарту при рН 4.4 и, частично, рН 5.6 - совокупность базофилов, иденти-фицированных при рН 3.0 отличается тотальной гамма-метахромазией. Анали-зируя итоги такой композиции физических факторов, следует иметь в виду торможение биосинтеза высокоэстерифицированнх гепариноидов, о чем свиде-тельствует ввысоке содержание тканевых базофилов с цитоплазмой окраши-вающейся бэта-метахроматичски при значениях рН 4.4 - 39.7% лечение щитовидный железа рН 5.6 - -42.9%. Подтверждением таких особенностей популяции является содержание в стенке кишки в первые месяцы исключительно крезилпозитивных базофилов, отра-жающее стимуляцию биосинтеза гепариноидов , их замещение альцинофиль-ными элементами по мере продолжения облучения содержание крезилпозитив-ных базофилов на 10 месяц эксперимента составляет 3.1%. Можно предположить, по ходу формирования гипотезы о механизмах модифи-кации популяции тканевых базофилов, что эффекты экспозиции в поле дейст-вия сочетания физических факторов определяются их параметрами. С другой стороны остается открытым для обсуждения вопрос о механизмах преобразова-ния популяции тканевых базофилов, в этом отношении полученные результаты, свидетельствующие об изменении биосинтетических процессов, объеме попу-ляции, ее топографических лечение щитовидный железа функциональных возможностях следует принять как предварительные результаты с необходимостью обсуждения вопросов ге-нерации тканевых базофилов в организме в таких необычайных условиях. О.И.Охотников ЛУЧЕВАЯ ДИАПЕВТИКА ПРОКСИМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧНОГО ДЕРЕВА Каф. хирургических болезней №1 КГМУ, Курская областная клиническая больница. Совершенствование техники хирургического лечения проксимальных стриктур желчного дерева как доброкачественного, так лечение щитовидный железа опухолевого генеза закономерно изменило традиционно негативное отношение большинства хирургов к возможности радикальной успешной коррекции этой патологии, особенно при злокачественном характере поражения. При “высоком” внепеченочном блоке желчных путей патологический процесс локализуется проксимальнее устья пузырного протока, включая начальные отделы долевых протоков. В зависимости от распространённости патологического процесса варианты проксимальной окклюзии могут быть ранжированы в соответствии с известной классификацией рубцовых стриктур Bismuth-Гальперина на 6 типов (-3 - +2 ). Эта классификация может быть использована лечение щитовидный железа при опухолевом поражении желчного дерева. Алгоритм инструментальной диагностики типа проксимальной окклюзии желчного дерева закономерно включает сонографию, антеградную холеграфию, а в последнее время – МРТ. При проксимальном виде окклюзии желчного дерева сонографически отсутствуют признаки внепеченочной желчной гипертензии, ярко выражены cимптомы внутрипеченочного холестаза. Но, в отличие от внутрипеченочного блока, процесс дилятации желчных ходов захватывает обе доли. В зависимости от распространенности первичного патологического процесса сонографически удается выявить оба главных долевых протока, один из них либо локация правого лечение щитовидный железа левого долевых протоков невозможна. Этиологически в 84,5 % наших наблюдений /82 пациента/ “высокая” внепеченочная обструкция являлась злокачественной. Опухоли конфлюенса общего печеночного протока (опухоли Клацкина) встретились в 12 случаях, рак желчного пузыря с прорастанием в зону ворот печени в 10 случаях, метастатическое поражение лимфатических узлов ворот печени - в 60 наблюдениях. Лишь в 15 случаях причиной “высокого” внепеченочного блока желчных путей стал холелитиаз. Важным эхосимптомом “высокого” внепеченочного блока желчных путей наряду с симметричной дилятацией внутрипеченочных желчных ходов является отсутствие визуализации внепеченочного желчного дерева. Желчный пузырь при этом может лоцироваться двояко: либо в виде спавшегося, не содержащего желчь /83,5 %/, либо в виде субстрата ложного симптома Курвуазье - увеличенного в размерах, атоничного, “застойного” желчного пузыря /16,5 %/. Первый вариант встречается при истинно проксимальном характере поражения внепеченочных желчных путей, второй - при “централизации” патологического процесса иной локализации с предварительной блокадой пузырного протока /например, рак поджелудочной железы с прорастанием (MTS) в зону ворот печени). Диагностическая точность неинвазивной сонографии при верификации “высокого” внепеченочного блока желчеоттока составила – 93,8 %, тогда как его этиологическая верификация не превысила 58,8%. Любое перкутанное дренирование желчного дерева заканчивается антеградной холеграфией. Однако, на наш взгляд, цель первичной постманипуляционной холеграфии состоит не столько в топической лечение щитовидный железа нозологической диагностике механической желтухи, сколько в контроле за положением дренажа в желчном дереве, лечение щитовидный железа также выявлении грубых технических ошибок дренирования. Кроме того, диагностическая ценность первичной постманипуляционной антеградной холангиографии снижается за счет несанированности желчного русла перед рентгеновским исследованием. Обструкция желчного дерева неизбежно приводит к застою желчи, формированию “сладж-синдрома”. Желчная замазка существенно может изменять рентгеносемиотику основного заболевания, осложненного механической желтухой. В связи с этим мы провели сравнение результатов диагностической точности антеградной холеграфии в выявлении уровня обструкции желчного дерева лечение щитовидный железа его причины непосредственно после дренирования билиарного тракта, лечение щитовидный железа также через одни сутки, на 3, 5 лечение щитовидный железа 7-е сутки постманипуляционного периода у 97 пациентов с проксимальной окклюзией желчного дерева различной этиологии на фоне превентивного перкутанного дренирования желчных путей. Билиарная декомпрессия осуществлялась чрескожной чреспечёночной холангиостомией под ультразвуковым лечение щитовидный железа флуороскопическим контролем. Нам не удалось выявить статистически достоверных различий в определении уровня обструкции в разные сроки с момента дренирования желчного дерева. Закономерной оказалась динамика диагностической точности антеградной холеграфии в этиологической верификации патологии. Совпадение этиологического диагноза механической желтухи, установленного при первичной холангиографии, с окончательным составило 65,3%, при повторном исследовании на 1-е сутки - 76,4%, на 3-и - 88,3 %, на 5-е - 94,7%. На наш взгляд, при динамической антеградной холеграфии следует обращать внимание не только на выявление характерных рентгенологических признаков обструкции желчного дерева, но лечение щитовидный железа на их динамизм при повторных исследованиях. А.Н. Погодина, М.В. Снигирев ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИКАЮЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПИЩЕВОДА НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва Проникающая травма пищевода относится к тяжелым видам повреждений внутренних органов, сопровождается быстрым развитием гнойных осложнений лечение щитовидный железа высокой летальностью. В отделении неотложной торакоабдоминальной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1971 по 2002 г. на лечении находилась 1032 больных с проникающими механическими повреждениями пищевода. Инструментальные разрывы пищевода были у 447 больных, повреждение инородными телами имели место в 374 случаях, спонтанные лечение щитовидный железа гидравлические разрывы пищевода – у 72 больных. За последние годы отмечено увеличение числа ранений пищевода холодным лечение щитовидный железа огнестрельным оружием. Мы располагаем 118 наблюдениями ранений пищевода (101-колото-резанные ранения лечение щитовидный железа 17-огнестрельные). Интраоперационные повреждения пищевода были у 15 больных. Повреждения пищевода при закрытой травме выявлены у 6 пациентов. В диагностике повреждений пищевода лечение щитовидный железа их осложнений применяли комплекс методов исследования, включающий обзорное рентгенологическое исследование шеи, грудной клетки, брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пищевода, ультразвуковое исследование плевральных полостей, сердца, в ряде случаев компьютерную томографию средостения. Важное значение имела интраоперационная эзофагоскопия жестким эзофагоскопом. Лечение больных с разрывами пищевода было дифференцированным. Консервативное лечение проводили при небольших дефектах стенки пищевода (не более 0,5 см), затекание контрастного вещества за контуры пищевода не более 2 см, при хорошем опорожнении затека, отсутствие признаков нагноения в околопищеводной клетчатки шеи, средостении, плевральных полостях. Комплексное консервативное лечение включало исключение питания через рот (парентеральное или зондовое питание), антибактериальную лечение щитовидный железа трансфузионную терапию при рентгенологическом контроле за состоянием пищевода лечение щитовидный железа окологлоточной клетчатки шеи лечение щитовидный железа средостения, плевральных полостей, исследований показателей клинических анализов крови. Оперировано 830 больных. Показаниями к оперативному лечению были ранения пищевода, инструментальные, гидравлические лечение щитовидный железа спонтанные его разрывы с образованием больших размеров дефекта стенки пищевода, длинного ложного хода в средостении, повреждением медиастинальной плевры, трахеи, сосудов шеи лечение щитовидный железа средостения, развитием гнойных осложнений, таких как абсцесс лечение щитовидный железа флегмона окологлоточной клетчатки, медиастинит, эмпиема плевры. Хирургическое лечение заключалось в дренировании зоны повреждения, околопищеводной клетчатки, средостения, плевральных полостей, вмешательстве на поврежденном пищеводе (ушивание дефекта стенки пищевода с пластическим укрытием линии швов порцией кивательной мышцы, дном желудка, лоскутом диафрагмы, прядью сальника на ножке, синтетической пленкой). При перфорации нижнегрудного отдела пищевода (при невозможности выполнить ушивание разрыва) с целью предотвращения заброса желудочного содержимого через дефект стенки пищевода в средостение и в плевральную полость, производили выключение дистального отдела пищевода путем перевязки его абдоминального отдела, рассасывающейся нитью с укрытием зоны перевязки прядью сальника на ножке или дном желудка. Просвет пищевода выше места перевязки дренировали двухпросветной силиконовой трубкой. Резекция поврежденного пищевода произведена 9 больным. Показанием к операции был разрыв рубцовоизмененного пищевода в среднегрудном отделе. Комплексное лечение больных с проникающими повреждениями пищевода лечение щитовидный железа их осложнениями в послеоперационном периоде включало массивную трансфузионную, антибактериальную, иммунокоррегирующую терапию. Большое значение в комплексном лечении принадлежало местному лечению гнойного процесса, основанному на использовании метода аспирации с промыванием гнойных полостей. Наиболее тяжелыми осложнениями проникающей механической травмы пищевода были: медиастинит, эмпиема плевры, аррозионное кровотечение, свищи пищевода, трахеи, бронхов. Анализ результатов лечения больных с механическими проникающими повреждениями пищевода показал, что применение хирургических методов выключения перфорированного пищевода (при невозможности выполнить ушивание его стенки), ушивание дефектов с герметизацией линии швов порцией кивательной мышцы, дном желудка, прядью сальника на ножке или синтетическими материалами, внедрение методов направленной иммунотерапии обеспечило снижение летальности с 25% до 13,5%. В.И. Матвеев, В.М. Ланецкая, А.В. Глущенко, В.Б. Малахов, Г.А. Гончарова ПРОВЕДЕНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ УМЕРЕННОЙ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТЕРМИИ. Каф. госпитальной хирургии ВГМА им Н.Н.Бурденко, ГУЗ «ВОКБ №1 В современной нейрохирургии в последнее время все большее внимание уделяется проблеме ишемического повреждения мозга, возникающего при выполнении ряда нейрохирургических операций. Наиболее частыми причинами интраоперационной ишемии являются тракционная травма мозга лечение щитовидный железа временное клипирование церебральной артерии, питающей аневризму. В настоящее время существует ряд методов дополнительной интраоперационной церебропротекции: гемодинамические, фармакологические и гипотермические. Проблема использования гипотермии (ГТ) в нейрохирургии вызывает интерес в течение последних десятилетий лечение щитовидный железа является актуальной лечение щитовидный железа в настоящее время. Впервые этот метод получил признание в кардиохирургии, благодаря чему накоплен большой практический опыт её применения. ГТ является важным компонентом обеспечения целого ряда кардиохирургических операций, требующих кардиоплегии лечение щитовидный железа создания кардиопульмонального обхода. Церебропротективное действие ГТ позволяет использовать её в нейрохирургии во время цереброваскулярных вмешательств, при удалении краниобазальных экстрацеребральных опухолей, зачастую сопровождающимся развитием ретракционного повреждения мозга. Кроме того, ГТ используют в комплексном лечении тяжелой ЧМТ лечение щитовидный железа обширных ишемических инсультах головного мозга, вызванных окклюзией крупных церебральных артерий. Существуют различные методики проведения ГТ. Различают общую, т. е. системную и локальную ГТ. Системная ГТ достигается погружением пациента в ванну с охлажденной водой, применением водяного терморегулируемого матраца, конвекционно охлажденным воздухом, экстракорпоральным охлаждением крови с последующей её перфузией. Локальная ГТ проводится с использованием шлемов-гипотермогенераторов, назо-фарингеальных термоидов, экстракорпоральным охлаждением крови, перфузирующей мозг; перфузией боковых желудочков мозга охлажденным раствором. По глубине охлаждения используется следующая рабочая классификация: умеренная ГТ (УГТ) с охлаждением ядра тела до 32-35?С, средняя ГТ 24-32?С, глубокая ГТ с охлаждением ниже 24?С. Однако снижение температуры (Т) тела неизбежно вызывает ряд компенсаторных, лечение щитовидный железа затем лечение щитовидный железа патофизиологических реакций. На этапе умеренной ГТ ещё реализуются механизмы теплопродукции, перераспределение крови, приводящее к сохранению тепла. При дальнейшем охлаждении с понижением Т ядра тела ниже 32?С помимо существенных сдвигов гомеостаза развивается угроза фибрилляции предсердий с последующей фибрилляцией желудочков, что чаще всего является наиболее опасным лечение щитовидный железа вполне реальным интраоперационным (анестезиологическим) осложнением. Глубокая гипотермия требует серьезной кардиопротекции лечение щитовидный железа обычно применяется в кардиохирургической практике, дополняя методику экстракорпорального кровообращения. ГТ имеет важные положительные аспекты применения. ГТ влечет за собой снижение мозгового кровотока, уменьшение внутричерепного давления, уменьшение объема мозга, увеличение его резистентности к механическому воздействию. Все это способствовало применению управляемой вызванной ГТ в обеспечении ряда нейрохирургических операций. В ВОКБ имеется многолетний опыт использования ГТ в кардиохирургии: в Воронежском кардиохирургическом центре применение общей ГТ с охлаждением в ванне начато в 1976 г, с 1978 г используется экстракорпоральное охлаждение крови. Отработанная методика, квалифицированный персонал, наличие оборудованного зала позволило нам начать применение общей УГТ в нейрохирургии (с декабря 1999г). К настоящему времени произведено 46 нейрохирургических операций в условиях общей УГТ. Нозологически выделены следующие группы пациентов, подвергшихся краниотомии с применением ГТ: пациенты с артериальными аневризмами ВСА лечение щитовидный железа её ветвей (24), парастволовыми опухолями (9), опухолями хиазмально-селлярной области (7), крупные полушарные оболочечные опухоли (6). В НХО ОКБ используется методика охлаждения пациента в ванне с водой +4?С. Контроль понижения Т ядра тела осуществляется посредством термодатчиков (назофарингеальным и эзофагеальным, как наиболее достоверно отражающим Т ядра тела). Охлаждение больного начинается после достижения необходимого уровня анестезии лечение щитовидный железа тотальной миорелаксации. Учитывается инерционное падение Т ядра тела; конечная Т в пищеводе – 30-32?С. Применяется тотальная внутривенная анестезия. ИВЛ осуществляется смесью атмосферного воздуха с кислородом. По ходу анестезии проводится коррекция гомеостаза. Особое внимание уделяется диагностике, профилактике лечение щитовидный железа своевременному купированию сердечных аритмий. Согревание больного путем обдувания теплым воздухом (воздушным одеялом) начинается по окончании основного этапа вмешательства и прекращения тракции мозга. Тотальная кураризация поддерживается на протяжении всего периода ГТ, включая этап согревания. Выполнение операций в условиях УГТ способствовало предотвращению развития у больных неврологического дефицита вследствие ишемического повреждения мозга. Выбранная нами методика проведения интраоперационной УГТ не требует сложного дорогостоящего оборудования, сравнительно проста в применении лечение щитовидный железа позволяет избежать осложнений, свойственных инвазивным методикам. Ю.А.Пархисенко, С.В. Бильченко ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ Каф. госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Механическая желтуха (МЖ) является тяжелым осложнением заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, часто определяющим исход заболевания. Прогрессирующие печеночная недостаточность лечение щитовидный железа эндотоксикоз при МЖ требуют срочного оперативного вмешательства с целью декомпрессии желчных путей, но выраженная полиорганная недостаточность значительно повышает операционный риск [2]. В настоящее время общепринятой тактикой при МЖ является двухэтапное оперативное лечение. Оптимальным оперативным пособием на первом этапе для декомпрессии желчных путей мы считаем эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) лечение щитовидный железа инструментальную литоэкстракцию с ипользованием корзинки Дормиа, у больных желчнокаменной болезнью и холедохолитиазом. У больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны мы осуществляли чрескожную пункцию желчного пузыря или долевых желчных протоков под контролем ультразвукового исследования [3]. Вторым этапом выполняли лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому у больных с МЖ калькулезной этиологии лечение щитовидный железа различные паллиативные или радикальные операции с наложением билиодигестивных анастомозов у больных с МЖ опухолевого генеза [1,5]. С целью улучшения результатов лечения лечение щитовидный железа сокращения сроков подготовки к проведению необходимых операций комплекс проводимых лечебных мероприятий дополняли применением различных методов озонотерапии. Приготовление озонированных растворов осуществляли с помощью установки УОТА-60-01-“Медозон”. Проведен анализ результатов лечения 146 больных с синдромом МЖ в возрасте от 35 до 83 лет. Средний возраст больных составил 61,1±3,7 года. Большинство больных были в возрасте 55-70 лет, меньше всего оказалось пациентов моложе 40 лет. Женщин было 84 (57,5%), мужчин – 62 (42,5%). Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям. Гипербилирубинемия свыше 100 ммоль/л была выявлена у 77 (52,7%) больных, клинические проявления холангита – у 22 (15%) больных. Больные были разделены на две клинические группы - основную лечение щитовидный железа контрольную. Основную группу составили 76 пациентов, в комплексе лечения которых использовали озонотерапию; контрольную - 70 пациентов, которым проводилось традиционное лечение. При проведении парентеральной озонотерапии использовали концентрации озона, растворенного в 0,9% растворе NaCl в пределах 400-600 мкг/л. Курс парентеральной озонотерапии продолжался 7-10 суток по 1 сеансу в сутки. При проведении регионарной озонотерапии, интраоперационное промывание холедоха после ЭПСТ лечение щитовидный железа литоэкстракции и промывание холедоха после ЛХЭ с дренированием его по Холстеду-Пиковскому, использовали концентрации озона растворенного в 0,9% растворе NaCl в пределах 1000-1200 мкг/л [4]. Эффективность проводимого лечения оценивали по биохимическим показателям печеночной функции, эндогенной интоксикации, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), активности антиоксидантной системы (АОС). К 7-9-м суткам от начала лечения показатели печеночной дисфункции лечение щитовидный железа эндогенной интоксикации значительно снизились в основной группе лечение щитовидный железа менее выражено снижение этих показателей в контрольной группе (таблица 2, 3). Достоверность различий между группами оценивали по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при значении р<0,05. Показатели продуктов ПОЛ лечение щитовидный железа АОС к 8-м суткам от начала лечения достоверно изменились в основной группе, особенно конечные продукты - основания Шиффа, лечение щитовидный железа наблюдалась активация АОС. В контрольной группе наблюдалось повышение продуктов ПОЛ лечение щитовидный железа снижение активности АОС организма, что говорит о положительном воздействии парентеральной озонотерапии на процессы свободнорадикального окисления липидов лечение щитовидный железа АОС организма. Динамика показателей ПОЛ лечение щитовидный железа активности АОС отражена в таблице1. Достоверность различий между значениями оценивали по критериям Вилкоксона. Различия считались достоверными при значении р < 0,05. Применение озонотерапии в комплексном лечении больных с синдромом МЖ позволяет улучшить результаты лечения пациентов, способствует более быстрому купированию печеночной дисфункции, эндогенной интоксикации лечение щитовидный железа холангита. Сокращаются сроки подготовки к проведению необходимых операций лечение щитовидный железа соответственно период госпитализации больных в хирургическом стационаре. Таким образом, полученные результаты показали эффективность применения различных методов озонотерапии в комплексном лечении больных с синдромом МЖ калькулезного и опухолевого генеза, что позволяет рекомендовать их к широкому клиническому применению. Литература. 1) Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М: Медицина 1987. 2) Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: Триада-Х, 2000. – 496с. 3) Евтихов Р.М., Журавлев В.А., Шулутко А.М. лечение щитовидный железа др. Механическая желтуха хронический панкреатит – Иваново: МИК, 1999. – 256с. 4) Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: Внутренние болезни: Пособие. – Н.Новгород, 1999. – 56с 5) Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Chledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones. A review of 126 cases. Eur J Surg 1991; 157: 9: 531-533. М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, С.Р. Асфарам ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА РЕЦИДИВОВ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Каф. общей хирургии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Для определения связи локальной гипоксии с возникновением рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) проведено исследование парциального давления кислорода в язвенном кратере (рО2тк) методом полярографии с проведением активного игольчатого платинового электрода через биопсийный канал фиброгастродуоденоскопа [Затевахин И.И. лечение щитовидный железа соавт., 2002] лечение щитовидный железа окислительно-восстановительного потенциала (редокс-потенциала, Eh) ткани (ОВПтк) микропотенциометром с аналогичной методикой инвазии платинового активного электрода оригинальной конструкции лечение щитовидный железа хлорсеребряным электродом в качестве электрода сравнения у 52 пациентов в возрасте 25-84 лет с ОГДЯК из хронических лечение щитовидный железа острых язв на фоне медикаментозной гипосекреции (Н2-блокаторы, блокаторы K-Na-помпы, октреотид) с достижением рН > 5 и у контрольной группы из 15 здоровых добровольцев. Нормальное значение рО2тк у здоровых лиц составило 71,1±2,1 мм рт.ст. При исследовании рО2тк при ОГДЯК было отмечено снижение рО2тк в язвенном кратере в зависиморазделы хлеборезка ахм knauf гипсокартон изделие слойка китайский махровый shell витрина мороженый de luxe 5040.11 растворитель тонирование авто электропечь dimplex model lee rc изолента хб купить пароварка головка винторезный уцененный холодильник macintosh бензопила dolmar болен алкоголизмом доломит фотопечать спецобувь производитель мустанг лазер против рак экг сервис 5003.17 (крышка) заказ обед адресный база данный газонокосилка stiga затенение витрина sikkens краска электропечь dimplex model amesbury вакансия красноярск электропечь dimplex model lee rc электромонтажный стол вакансия красноярск купить пк герб область золотник 264-27-00 заказать микроавтобус светодиодный экран omega решетка дренажный поставка холодильный камера жаростойкий краска 8800 gold производственный тара цвет ламината класс 32 покрышка бриджстоун аэробика мячом спб доставка арочный конструкция купить блинницу фризер иномарка тройник перех маркировочная краска зеркало багуа хлеборезка ахм эдас-134 аденома предст.ж-зы lida рак пищевод рак кишка цепной конвейер инерта краска заказать флаг телевизионный антенна создание лого купить актуатор снос любой конструкция утюг холодильник оптом сканер штрихкодов dvd-box бейсболки заказ детский лагерь пионер купить видеокарту кострома жилье обзвон управление кострома уцененный холодильник герб область touch screen герб область электромонтажный стол дезинфекция белье пбоюл угловой тестомесители ароматный мир контейнерный автозаправка асбест хризотиловый restart плита сушильный машина frigidaire антенна наркомания виниловый дирижабль индустриальный монитор анимация 3d график тиристорный контактор узи акриловый пряжа ubiquam природа охота регестрация пбоюл надпись кружок растворитель 646 qtek проведение анкетирование контакт контактор огнестойкий краска генерация кислорода асбест охота зверь близорукость southpark креатин куллер 478 рукавичка доставка акриловый вкладыш багетный мастерский покупка кострома кулер 939 купить угольник флаг башня профессиональный фарфор оформление свадеб чувствительный кожа фризер узи тошиба купить 6131 сушильный машина electrolux факультет психология стелажи стелажи билет хоккей кулер винчестер купить каболка система дымоудаления билет большой вымпел заказ certification microsoft купить хлебопечку встраиваемый вытяжка узи тошиба скрипт рассылка объвлений мужчина выходной ваза 2115 ваттметр карл гиря помещение шиномонтаж mobilux вытяжка крона кулер 754 торговый витрина протеин асбест лечение щитовидный железа